Dr. Asen Petrov: L'obesitat comporta un risc d'aparició de diverticles a l'intestí gros

Taula de continguts:

Dr. Asen Petrov: L'obesitat comporta un risc d'aparició de diverticles a l'intestí gros
Dr. Asen Petrov: L'obesitat comporta un risc d'aparició de diverticles a l'intestí gros
Anonim

Avui parlarem d'una mal altia del tracte gastrointestinal: la diverticulosi. No és tan popular com l'úlcera, però és prou problemàtic, i de vegades massa perillós. El nostre interlocutor és el doctor Asen Petrov, un gastroenteròleg que dirigeix el departament intern d'un hospital de la capital.

Dr. Petrov, comencem amb l'estàndard. Què és la diverticulosi, en termes generals i accessibles?

- Els diverticles colònics són una condició d'hèrnia en forma de butxaca de la paret intestinal en aquelles zones d'aquesta que són més febles i on els vasos sanguinis poden penetrar. Molt sovint, les mides d'aquestes formacions estan entre 5 i 10 mm. La mal altia de la diverticulosi generalment inclou tres condicions: diverticulosi del còlon; diverticulitis, que significa inflamació dels diverticles, i la tercera condició és el sagnat d'aquests mateixos diverticles. Aquestes tres condicions diferents suggereixen la divisió de la diverticulosi en una forma simple - característica del 75 per cent dels pacients que no tenen complicacions - i una forma complicada. Es produeix en el 25% dels pacients i es manifesta pel desenvolupament d'abscessos, fístules, obstrucció, peritonitis i sèpsia.

Quina és la incidència de la diverticulosi?

- La freqüència augmenta amb l'edat, amb només el 5% de tots els casos als 40 anys, i a la sisena dècada aquest indicador ja és del 30%, fins a arribar al 65% en persones majors de 80 anys. La freqüència també depèn del gènere: els casos predominen en homes que han arribat als 50 anys. I als 70 anys, les dones pateixen molt més sovint. És a dir, la diverticulosi és més freqüent en la gent gran. Entre el 2 i el 5 per cent són pacients menors de 40 anys que tenen aquest diagnòstic. És important assenyalar aquí que aquesta forma de diverticulosi en els joves es produeix amb més freqüència en homes obesos. Aquesta és la raó que es considera el principal factor de risc per a l'aparició de diverticles a l'intestí gros. La tesi que la diverticulosi en els joves és una afecció més virulenta encara es debat arreu del món.

Es poden especificar les causes de l'aparició i desenvolupament de la diverticulosi?

- La primera causa àmpliament citada és una dieta baixa en fibra. També és la primera raó etiològica possible descrita per al desenvolupament de la diverticulosi a finals dels anys seixanta. Malgrat que al principi aquesta tesi va trobar resistències, el seu paper en el desenvolupament d'aquesta afecció també queda confirmat per publicacions. Els vegetarians són molt menys propensos a patir aquesta mal altia. Es creu que la fibra és un agent protector contra la formació de diverticles i, en conseqüència, la diverticulitis. De totes maneres, hi ha un major risc de desenvolupar diverticulosi amb una ingesta regular d'aliments rics en carn vermella i rics en greixos. Aquest risc es pot reduir en

dieta alta en fibra

sobretot si són d'origen cel·lulosa: fruites i verdures. Però els pacients que fumen i prenen antiinflamatoris no esteroides, especialment paracetamol, tenen una major incidència de complicacions. Altres pacients amb risc són aquells que són obesos i consumeixen una dieta baixa en fibra. La forma complicada d'aquesta mal altia no és més freqüent en pacients que consumeixen alcohol i begudes amb cafeïna. Pel que fa a la localització de la diverticulosi, en el 95% dels casos es veu afectat el còlon sigmoide, molt probablement pel petit diàmetre del sigmoide.

Com es manifesta la diverticulosi en les seves diverses formes?

- En el 70 per cent dels pacients, és asimptomàtic. En un 15-25 per cent condueix a un procés inflamatori: diverticulitis, i en un 5-15 per cent s'associa amb sagnat dels diverticles. La diverticulitis és una forma complicada d'aquesta mal altia que inclou un espectre de canvis inflamatoris que varien des d'una inflamació local fins a una peritonitis generalitzada amb perforació lliure. Per exemple, l'augment de la pressió de les partícules d'aliments inflades pot danyar la paret del diverticle, provocant inflamació i necrosi focal que condueix a la perforació. L'aspecte clínic de la perforació depèn de la seva mida i de la rapidesa amb què està limitada per les estructures anatòmiques circumdants del cos. Les perforacions que estan ben controlades provoquen la formació d'abscés, mentre que la contenció incompleta pot presentar una perforació lliure. La diverticulitis simple es produeix en el 75% dels casos, i les complicacions, amb la formació d'abscessos, fístules i perforacions, es produeixen en el 25% dels pacients.

I com reconèixer els símptomes?

- La majoria dels pacients tenen dolor al quadrant inferior esquerre de l'abdomen, així com una major sensibilitat recurrent a la palpació. Altres símptomes importants però inespecífics són la febre i la leucocitosi. El diagnòstic fet exclusivament sobre la base dels signes clínics és inexacte en el 33 per cent dels casos. Des del punt de vista diagnòstic, la tomografia computada és millor que l'ecografia. També s'utilitza l'irigoscòpia, la irrigografia i l'endoscòpia. Tanmateix, és necessària una avaluació precisa de la condició perquè

en condicions agudes, es requereix una cirurgia d'urgència

a causa de l'augment del risc de perforació.

Dr. Petrov, si us plau, explica breument i accessible com es manifesten i controlen les condicions com l'abscés, la perforació i les hemorràgies?

- La formació de l'abscés depèn de la propagació del procés inflamatori, i els símptomes són febre alta i leucocitosi. és a dir augment del nivell de leucòcits i dolor a la palpació. En el 90 per cent dels casos, l'anomenat Els petits abscessos pericòlics es gestionen amb antibiòtics i teràpia conservadora. I l'anomenada el drenatge percutani de l'abscés al 100% inverteix el procés i controla la condició. Afortunadament, la perforació com a complicació de la diverticulosi no és freqüent i s'ha de sospitar especialment en pacients immunodeprimits. Malauradament, però, s'associa amb un major risc de mortalitat: en el 35 per cent dels casos el pacient mor. Les fístules es formen com una complicació en el 2% dels pacients amb diverticulosi. Són més freqüents en homes i en pacients que s'han sotmès a operacions anteriors.

Així que - hem arribat a l'hemorràgia…

- Excloent la mal altia hemorroidal, les mal alties perianals no neoplàsiques i el carcinoma colorectal, la diverticulosi és la causa més freqüent de sagnat gastrointestinal inferior. Es calcula que el 15% dels pacients experimenten una hemorràgia almenys una vegada a la seva vida. L'hemorràgia sol ser sobtada i profusa, i en el 33% dels pacients és massiva, i requereix una transfusió de sang d'urgència. El millor és que s'atura espontàniament en el 70-80 per cent dels casos. Tanmateix, s'ha demostrat que els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides augmenten el sagnat. Aquesta condició es pot gestionar de manera conservadora amb sistemes hemostàtics i antibiòtics, però si no hi ha millora en 2-3 dies, es recorre a la cirurgia. La cirurgia d'emergència per a l'hemorràgia aguda té èxit per controlar l'hemorràgia en el 90% dels casos com a mètode autònom.

Recomanat: