Prof. Krasimir Antonov: Per aturar l'hepatitis C, hem de tractar 5.000 persones a l'any

Taula de continguts:

Prof. Krasimir Antonov: Per aturar l'hepatitis C, hem de tractar 5.000 persones a l'any
Prof. Krasimir Antonov: Per aturar l'hepatitis C, hem de tractar 5.000 persones a l'any
Anonim

Només es tracten 1.200 búlgars amb hepatitis C a l'any, i n'hi hauria d'haver 5.000 per aturar la propagació de l'hepatitis C a Bulgària. La majoria de les persones infectades no saben que són portadores del virus de l'hepatitis C i no busquen tractament. Això va quedar clar en una roda de premsa amb motiu del Dia Mundial de l'Hepatitis a la UMBAL "St. Ivan Rilski" i tres anys després de la introducció de la teràpia sense interferó per al tractament de l'hepatitis C a Bulgària.

La teràpia sense interferó per a l'hepatitis C ha estat totalment pagada per l'NHIF des de l'any 2016. Aleshores, 901 pacients amb fibrosi hepàtica severa i altres mal alties que amenacen la vida van ser tractats com a prioritat. L'any 2017, totes les persones infectades per l'hepatitis C ja tenen accés al tractament. Durant aquest període, 1.310 pacients van ser sotmesos a teràpia, dels quals més del 98% es van curar completament. L'any 2018 es van atendre 1.200 persones, de totes les ateses, només 22 persones no van respondre a la teràpia i estan sotmeses a un nou tractament. Són menys de l'1%. La bona notícia és que a partir del 15 de maig de 2019, l'NHIF reemborsa un altre medicament pangenotípic, especialment per als pacients que no han respost a altres teràpies.

“El gran problema en aquests moments és que es proporcionen els medicaments, però no hi ha ningú a qui tractar. Tenim l'oportunitat de proporcionar teràpia a 5.000 pacients a l'any i, en realitat, uns 1.200 estan en tractament", va afirmar el president de la Societat Búlgara de Gastroenterologia, el professor Krasimir Antonov i hepatòleg líder de la UMBAL "St. Ivan Rilski".

Prof. Antonov, estan justificats els costos de les noves teràpies de l'hepatitis C sense interferó?

- Només ens queda felicitar al Fons Nacional de Salut per finançar íntegrament el diagnòstic de les vies clíniques i el tractament de l'hepatitis viral. Hem d'adonar-nos que amb els costos de la cura definitiva (final) de l'hepatitis C, estem estalviant un enorme patiment humà, enormes costos de tractament de les complicacions de l'hepatitis C: fibrosi hepàtica severa, cirrosi hepàtica, càncer de fetge, així com i els costos dels trasplantaments de fetge. La societat estalvia centenars de milions de BGN. A més, el preu dels nous medicaments sense interferó per a l'hepatitis C està baixant constantment. A partir de 100.000 BGN, va caure per sota dels 50.000 BGN gràcies als descomptes de les empreses farmacèutiques a l'NHIF. I el més important, la teràpia té un gran èxit: el 99%. No conec altres teràpies que tinguin una eficàcia tan alta.

Quin és el balanç des de la introducció de la teràpia sense interferó el 2016 fins ara a Bulgària?

- Al principi només tractem persones greument mal altes. Malgrat l'eradicació del virus, alguns d'aquests pacients van morir perquè els seus fetges estaven greument danyats. A poc a poc vam passar a tractar tots els pacients. Es van obtenir resultats extremadament alts: més del 99% d'eficiència de la teràpia. Ara és possible que un pacient sigui derivat a un especialista en només 24 hores i tractat immediatament després del diagnòstic. Gairebé cada dia tinc pacients que vénen directament des de l'aeroport de Sofia per receptar-me teràpia. Mentre es troba a Gran Bretanya, després del diagnòstic d'hepatitis C, el pacient ha d'esperar sis mesos per a una consulta amb un hepatòleg especialista i per a la derivació a procediments terapèutics.

Tanmateix, hi ha algun problema en l'administració de la teràpia?

- Començaré amb un problema mundial. En aquests moments, 1,4 milions de persones moren anualment per hepatitis viral al món, i només 700.000 persones moren per la infecció considerada fins fa poc més mortal: el VIH. És per això que l'Organització Mundial de la Salut s'ha fixat com a objectiu el 90% de diagnòstic d'hepatitis C l'any 2030, almenys un 80% de curació i una reducció de la mortalitat en un 65%. Cada país membre de l'OMS ha d'esforçar-se per aconseguir aquests objectius. S'ha calculat que per eliminar l'hepatitis C a Bulgària cal tractar 5.000 pacients a l'any. Ara només uns 1.200 búlgars estan sent tractats. Tenim una teràpia altament eficaç i gratuïta per als pacients, però no tenim prou pacients diagnosticats per tractar. A causa del curs asimptomàtic de la infecció, actualment 69.000 búlgars no saben que estan infectats pel virus de l'hepatitis C. Hem d'arribar a aquests pacients. Això s'ha de fer en quatre direccions.

Primer, cal informar a la ciutadania sobre aquesta infecció i advertir-se de les complicacions que provoca anys després. Aleshores s'han de prendre mesures nacionals de prevenció de l'hepatitis C.

Per eliminar l'hepatitis C, hem de tenir un bon programa de proves i diagnòstics fiables que cobreixin el màxim de pacients possible.

El tercer pas és derivar ràpidament els pacients diagnosticats amb hepatòlegs especialitzats perquè prescriguin teràpia.

La quarta condició es compleix. Actualment tenim absolutament tots els medicaments moderns per a l'hepatitis C. Només s'ha d'introduir un medicament per als pocs pacients que no han respost a la teràpia.

Quins grups de pacients s'han de dirigir per a la detecció de l'hepatitis C?

- En primer lloc, es tracta de pacients de grups de risc: consumidors de drogues injectables, homes que tenen sexe amb homes, presos, etc. Encara no hem cobert totes les persones en risc, però espero que ho farem, especialment els que participen en programes de metadona.

Hi ha estàndards nacionals per provar l'hepatitis C a tots els pacients amb hemodiàlisi i hemofílics. Actualment a Bulgària estem en camí d'eliminar l'hepatitis C en tots els pacients que pateixen un trasplantament de ronyó.

Ens preocupa que la consciència d'aquesta mal altia entre la població, fins i tot entre els metges, encara sigui molt baixa. Per tant, a través de l'NHIF, les proves d'hepatitis C i hepatitis B s'han d'incloure en els paquets preventius que han de completar els metges personals dels seus pacients. No és necessari realitzar aquestes proves a absolutament tots els ciutadans de Bulgària, perquè la detecció massiva és molt cara, però ens podem centrar en un determinat grup objectiu. Els gastroenteròlegs hem suggerit que aquest grup objectiu inclogui persones d'entre 34 i 69 anys.

Image
Image

Prof. Antonov

Què fa que aquestes persones tinguin més risc d'hepatitis C?

- Perquè aquestes persones van viure anys en què la medicina no coneixia el virus de l'hepatitis C i no se'n feien proves. Les persones han tingut cirurgies o transfusions de sang que han provocat una infecció sense que ningú sospita d'aquesta infecció. Per tant, és molt important que el cribratge de persones de 34 a 69 anys estigui inclòs i finançat en el marc d'un Programa Nacional. Si resumeixo ara la situació: tenim molt bona teràpia, a nivell mundial, amb diagnòstics molt fiables, però tenim pocs pacients a tractar. Per tant, hem de fer un esforç per buscar activament els nostres pacients en lloc d'esperar que vinguin a rebre tractament.

Nos altres de UMBAL "St. Ivan Rilski". Des del 18 de juliol al 31 d'agost (entre les 8.00 i les 14.00 h tots els dies feiners) estem duent a terme una campanya per a la prova gratuïta de l'hepatitis C. En poden beneficiar-se totes les persones de 34 a 69 anys. Aquells pacients que es detecti que són portadors del virus rebran immediatament una consulta gratuïta a l'hospital i es desenvoluparà un pla de teràpia individual per a ells.

Quines proves s'han de fer per detectar l'hepatitis C?

- Suggerim que s'han d'utilitzar marcadors virals per a la detecció, en lloc de la prova d'enzims hepàtics: ALT/AST. Perquè a través dels enzims hepàtics diagnosticarem moltes altres mal alties, no concretament l'hepatitis C. Per exemple, podem detectar esteatosi (obesitat) del fetge, cirrosi per l'ús d'alcohol o "herbes", danys al fetge per esteroides anabòlics. Captar un volum elevat de patologia té sentit, però encara busquem específicament que els infectats per l'hepatitis C entrin al programa de tractament a temps abans que es produeixin complicacions. El nostre objectiu és la prevenció de l'hepatitis viral.

En l'actualitat hi ha una discussió sobre quines proves s'han d'incloure a la detecció del programa nacional per al control i la prevenció de l'hepatitis A, B, C, D i E. La Unió Mèdica Búlgara i els metges privats insisteixen en provant ALAT. Els gastroenteròlegs són partidaris de la implantació de proves per a l'hepatitis vírica, i pel que tinc contacte amb els experts de la Caixa de Salut, aquesta proposta es veu positivament. Queda per convèncer els nostres companys del Ministeri de Sanitat que aquest cribratge val la pena. Probablement moltes persones no estiguin infectades amb el virus de l'hepatitis C. No hi ha cap país al món que faci detecció massiva. Per tant, anem al grup objectiu de 34 a 69 anys. Si no examinem aquest grup de risc, no té sentit fer un programa d'eliminació de l'hepatitis C.

Quina és l'experiència mundial en projecció?

- Als EUA, van decidir examinar la gent de la generació del baby boomer, que va néixer entre 1945 i 1960, per a l'hepatitis vírica. Col·legues de França han intentat la detecció massiva, però entre part de la població. Segons les seves dades, el cribratge té sentit. Però per raons econòmiques, França no canviarà a la detecció massiva de la població per a l'hepatitis viral.

Image
Image

30 anys d'infecció sense símptomes

L'hepatitis C és una inflamació del fetge que és causada pel virus de l'hepatitis C i es transmet principalment per la sang. En casos rars (entre el 3 i el 6%), el virus es transmet de mare a fill, així com sexualment en homes que tenen sexe amb homes

L'hepatitis C és la setena causa de mort al món i la primera causa de càncer de fetge. La infecció pot ser asimptomàtica durant 30 anys. Quan apareixen els primers símptomes, els pacients ja han desenvolupat complicacions greus, la més freqüent de les quals és la cirrosi hepàtica. En el 74% d'ells, la mal altia afecta no només el fetge, sinó també els sistemes metabòlic, cardiovascular, neurològic i dermatològic, renal i altres

La freqüència d'infecció és de l'1,1%, el que significa que a Bulgària hi ha unes 77.000 persones infectades. A causa de la manca de símptomes i prevenció, més del 90% dels pacients amb hepatitis C no saben que estan infectats i, per tant, no reben tractament, però continuen propagant el virus

Més del 50% dels pacients es diagnostiquen en l'etapa mitjana o severa del desenvolupament de la mal altia a causa de la manca de diagnòstic

La taxa de mortalitat per hepatitis C és de 8,05 casos per 100.000 persones

A Bulgària, l'hepatitis C es diagnostica dues vegades menys que la mitjana europea. L'única possibilitat de detecció precoç és si el mateix pacient decideix ser examinat en un laboratori per 15-20 BGN, cosa que passa molt poques vegades

Image
Image

Silvana Lesidrenska: les persones sense assegurança mèdica no reben tractament

Silvana Lesidrenska és la presidenta de l'Associació per a la lluita contra l'hepatitis "HepActiv" i està inclosa en el grup de treball de 54 experts del Ministeri de Salut, que està desenvolupant un Programa Nacional per a la prevenció i control de virus vírics. hepatitis - A, B, C, D i E.

L'associació "HepActive" va iniciar una campanya sota el patrocini del Ministeri de Salut per a la prova gratuïta de l'hepatitis C a les oficines mòbils de Targovishte (el 24 de juliol entre les 10:00 i les 17:00, "Svoboda" plaça), Razgrad (25 de juliol entre les 10.00 h i les 17.00 h davant del DKC 1) i Varna (26 de juliol, de 10.00 h a 17.00 h davant les pilones de la Catedral i a la entrada al Jardí del Mar). Més dates i ciutats al setembre.

Sra. Lesidrenska, quins problemes hi ha en el sistema de prevenció i tractament de l'hepatitis vírica des del punt de vista dels pacients?

- Un dels problemes és la donació de sang: hi ha un sistema ineficaç per comunicar resultats positius als donants de sang. Recentment, hi va haver el cas d'un home que, quatre anys després de donar sang, va saber que estava infectat d'hepatitis C quan va venir a donar sang de nou. Durant aquest temps, ni el centre de donació de sang, ni la RZI, ni el metge personal el van trucar. Per això, hem proposat reiteradament l'actualització del reglament sobre la forma de notificació per començar a funcionar amb eficàcia.

Un altre problema greu és la derivació inoportuna dels infectats per part dels metges generalistes a hepatòlegs especialitzats. Sovint ens trobem amb persones que saben que estan infectades per l'hepatitis C. Però el seu metge de capçalera no els deriva immediatament a un especialista, sinó només després d'haver passat un llarg període de temps. Tanmateix, és molt important que el pacient passi del diagnòstic a la teràpia de la manera més ràpida.

Hi ha un tercer problema, que està relacionat amb la manca d'assegurança mèdica d'una part de la població. No s'ha resolt el tema del pagament de la teràpia de l'hepatitis C per als no assegurats, ja que ja està regulat per als pacients amb tuberculosi i VIH. Des de fa tres anys, una oficina "Checkpoint" funciona a Sofia per fer proves gratuïtes de l'hepatitis B i C, juntament amb el VIH i la sífilis.

Les nostres dades mostren que el percentatge més gran de persones que donen positiu als anticossos de l'hepatitis C són del grup dels consumidors de drogues injectables. Tenen entre 30 i 49 anys. Després d'ells en freqüència d'infecció hi ha la gent del grup dels baby boomers (la generació de la postguerra). De seguida els derivam a les clíniques especialitzades per al tractament de l'hepatitis C. El problema és amb els infectats dels col·lectius de risc, perquè un gran nombre d'ells no tenen assegurança mèdica i no hi ha qui pagui la seva teràpia. A part de dir-los que estan infectats, no podem fer res més per ells. I aquestes persones són un reservori d'infecció que seguirà creixent si no s'aborden.

Com pot ajudar el programa nacional de control i prevenció de l'hepatitis vírica preparat?

- Amb l'ajuda del Programa Nacional, molts dels problemes es resoldrien perquè hi ha voluntat política. Espero que amb les mesures preventives abastem tant la part principal de la població com els col·lectius de risc. Estic lluny de pensar que tot serà perfecte. Però no puc deixar d'observar que a Bulgària tenim uns hepatòlegs especialistes meravellosos i que el tractament és assequible i el més efectiu possible.

Recomanat: